Паранойя (Paronoia). - По этимологическому значению это словосоответствует понятию об извращении ума, и оно употреблялось давно дляобозначения известных форм душевного расстройства. С начала 80-х годовустановилось его употребление для весьма характерной формыпомешательства. выделенной первоначально немецкими психиатрами подназванием первичного сумасшествия (primare Verrucktheit) и принятой внастоящее время всеми школами. Отличительная особенность этой формыпсихоза заключается в том, что нелепые бредовые идеи появляются иукрепляются в сознании при сохранении умственных способностей и болееили менее правильном мышлении, при том без резких изменений настроения.Раз появившись, нелепые идеи прочно удерживаются, и их не удаетсяустранить никакими убеждениями. Вместе с тем они размножаются отчастипутем логической разработки, отчасти благодаря постепенномувозникновению новых нелепых идей, которые зарождаются так же, какпервоначальные. В значительной мере также обманы чувств, преимущественногаллюцинации слуха, доставляют материал для бреда. Что касаетсясодержания последнего, то преобладают идеи преследования, по крайнеймере в начальных стадиях болезни; впоследствии вместе с ними большуюроль играют идеи величия. Течение болезни хроническое, и в нем можноразличать три стадии. Первая, подготовительная стадия, обнимает тотпериод времени, в течение которого бред еще не обнаружился в речах ипоступках больного и о его существовании узнают лишь впоследствии, когдаболезнь сделалась очевидной. Тогда оказывается, что еще задолго до того,за несколько месяцев и даже больше, у больного произошла переменахарактера. Продолжая свой обычный образ жизни и исполняя по-прежнемусвои служебные и общественные обязанности, он делается подозрительным инедоверчивым. По его мнению, люди стали относиться к нему иначе, чемпрежде, вообще что то против него творится, его чести или его жизнигрозит какая-то опасность. По мере того как эти опасения развиваются вбольном, он начинает принимать меры самообороны и обнаруживать прямовраждебное отношение к своим мнимым преследователям - социалистам,полиции, магнетизерам или определенным личностям. Вместе с тем онпереходит во вторую, главную стадию болезни, которая может быть названабредовой, потому что характеризуется именно детальной разработкойбредовых идей. Эта стадия длится многие годы. Путем возникновениянелепых идей и обманов чувств создается сложная система, преимущественнов смысле бреда преследования. Больные окружены шпионами, их мыслиузнаются путем телефонов и магнетизма; они слышат угрозы, бранные слова;им показывают путем волшебного фонаря неприятных лиц, неприличные сцены;им внушают чужие мысли, их заставляют думать, говорить и делатьразличные вещи против их желания и т. п. Все это делается с целью ихкомпрометировать, извести, погубить, довести до самоубийства, поставитьв безвыходное положение и проч. Под влиянием такого бреда больныестановятся угнетенными и раздражительными, теряют интерес ко всемудругому. Считая себя жертвами интриг, они становятся крайне осторожнымив беседах, чтобы как-нибудь не повредить себе; видя, что их считаютпомешанными и хотят лишить свободы, они скрывают свой бред и уклоняютсяот откровенных бесед на эту тему. Но нередко под влиянием озлобления онитеряют сдержанность, бранятся, пишут оскорбительные письма разным лицам,производят публичные скандалы, запасаются оружием и исподтишка совершаютпокушения на жизнь главных виновников будто бы направленного против нихзаговора. Наряду с идеями преследования существуют обыкновенно такжедругие нелепые идеи чрезвычайно разнообразного содержания, а кроме тогонавязчивые мысли, галлюцинации, различные непреодолимые импульсы,необъяснимые странности поведения. Впоследствии нередко в систему бредавплетаются также идеи величия, переоценка собственной личности. Больныезамечают, что окружающие при их появлении почтительно встают; имкажется, что проезжавший по близости член царской фамилии при виде ихостановил экипаж и многозначительно улыбнулся; в газетах и разговорахокружающих лиц были намеки на предстоящее им большое наследство иликрупный государственный пост и т. п.; сюда же относятся идеи обизобретениях, которые должны осчастливить больного и весь мир: далеефантазии сказочного характера, что больной был подменен в детстве, чтоон знатного происхождения, что эта тайна теперь будет разоблачена; чтоего права на престол и миллионы скоро осуществятся и т. п. Припреобладании таких идей мы говорим о трансформации (преобразовании)бреда, и тогда бывшая жертва всевозможных преследований и мученийпревращается в принца крови, кавалера несуществующих орденов, императораневедомых стран, правителя мира, мессию и проч. Нелепость бреда в этомнаправлении доходит до таких же невероятных размеров, как прежде прибреде преследования, и уверенность больных в своей правоте так женепоколебима. Замечательно, что вне круга нелепых идей, больные способныздраво судить о многих предметах практической жизни, науки и искусства.Иногда сфера бреда бывает очень ограничена, частичная, и тогда можетказаться, что субъект имеет только несколько пунктов (idees fixes), накоторых он помешан, а во всех других отношениях он здоров. С течениемвремени мышление извращается также вне этих пунктов. На высоте бредовойстадии кроме того наблюдаются в виде эпизодов припадки помрачениясознания со спутанностью идей, беспричинное угнетение или, наоборот,возбуждение, вообще перемены настроения, не стоящие в прямой связи сбредовыми идеями. В отдельных случаях действительно бредовая стадиятянется многие годы, с поразительной ясностью сознания и сохранениемпамяти и умственных способностей. Случается также, что временно нелепыеидеи перестают занимать больного, но такие "светлые промежутки" длятсянедолго и всегда нарушаются возвратом бредовых идей. Если физическоесостояние больных благоприятно, так что жизнь их не прерываетсяслучайным осложнением, то с годами они переходят в третью стадию,которую можно назвать стадией психической слабости. Этот переходпроисходить весьма медленно, незаметно, и характеризуется общимпонижением прежнего интеллектуального уровня. Вместе с тем больные ужене продуцируют новых идей бреда, меньше или вовсе не реагируют на обманычувств, которые и сами по себе становятся реже; они впадают вравнодушие, апатию, теряют интерес к своим бредовым идеям, не защищаютих с такой горячностью. Способность к связному мышлению и правильномувосприятию внешних впечатлений слабеет, но почти никогда не теряетсявполне. Если больные в этой стадии находятся в заведении дляумалишенных, то обыкновенно составляют кадр наиболее послушныхпациентов, и их легко бывает приспособить к производительному труду вогороде или мастерской. Только что представленное описание П. относится к типической,классической форме ее, которая впервые послужила к выделению этой формыпомешательства и которая повсюду встречается довольно часто. Кроме еесуществуют еще видоизменения П., которые вследствие своеобразности своихпроявлений, выделяются в особые подвиды ее. Главные из них: 1)галлюцинаторная П. Она характеризуется в отличие от типической формыпреобладанием обманов чувств, которые видимым образом создают материалдля нелепых идей, хотя последние кроме того возникают такжесамостоятельно. Но здесь не наблюдается такой систематизации бреда итечение болезни не допускает деления на стадии. Преобладает также бредпреследования. Больные слышат бранные слова, их обвиняют во всевозможныхпреступлениях против нравственности, религии, государственных законов;им угрожают судом, каторгой, изощренными пытками. Они ощущаютпронизывающие их электрические токи, капание горячего масла на спину, импортят воздух, прибавляют яд к пище, переворачивают внутренности, у нихноги сделались стеклянными и т. д., с бесконечными вариациями. Этот бреди поддерживающие его галлюцинации иногда держатся в течение многих лет снебольшими видоизменениями и временными остановками, без резкогоослабления умственных способностей. 2) Любовное помешательство илиэротомания. Здесь центральный пункт бреда заключается в том, чтобольной, чаще больная, считает себя предметом любви определенного лица,иногда даже совершенно незнакомого. Она усматривает доказательства этомуво всевозможных фактах, не имеющих ни малейшего отношения к делу,поощряет воображаемого поклонника и т. п. Никакие уверения, чтопредположения больной неосновательны, не могут поколебать нелепую идею иостановить нелепое поведение. Подобный частичный бред может длитьсямногие годы, причем "предмет" иногда меняется. Умственные способности вдругих отношениях долго не обнаруживают болезненных изменений. У мужчинэротомания реже бывает столь изолированной и обыкновенно сочетается сидеями преследования и величия другого содержания. 3) Религиозноепомешательство. Эта фирма П. отличается преимущественно религиознымсодержанием нелепых идей и обманов чувств. У больных, главным образом напочве чрезмерной религиозности, появляются галлюцинации слуха и зрения,сообщающие их с загробным миром, с определенными святыми или с Богом, ивместе с тем возникают нелепые идеи о религиозной миссии. Они воображаютсебя призванными для исправления человечества, для направления его напуть истины; под влиянием таких идей, а также слышимых ими голосов,приписываемых ими Высшей силе, они бросают свои занятия и отправляютсяпроповедовать новую религию. В средние века, при фанатизме и невежественародных масс, такие помешанные субъекты иногда принимались запроповедников нового религиозного учения и находили приверженцев.Несомненно, что именно таким образом возникли некоторые религиозныесекты. История Орлеанской Девы, страдавшей бесспорно религиознымпомешательством, показывает, что этот частичный бред может играть роль вкачестве важного политического фактора. Не очень давно, - в 1891 г., в Васильковском у. Киевской губ., возниклорелигиозно-политическое движение среди крестьян под влияниемрелигиозного бреда некоего мещанина Малеванного, почему и движение этополучило название "Малеванщины"; здесь следствие и врачебноеисследование доказали с очевидностью наличность религиозной П. как углавы этого движения, так и у многих участников его. Больные этойкатегории чрезвычайно опасны, так как под влиянием мнимых приказанийсвыше они готовы изуродовать себя, считая мученичество необходимымзвеном для своей миссии, а также зарезать кого угодно, начиная ссобственной семьи. Временно галлюцинации могут притихнуть, и тогда бредбледнеет, перестает занимать больных, но при случае он опять оживает. 4)Сутяжное помешательство. При этой форме галлюцинации совершенно неиграют роли, и бред возникать первично, являясь при том, в начале покрайней мере, весьма ограниченным. В сущности мы здесь также имеем делос бредом преследования, но в своеобразном виде. Повод к нему обыкновенноподает какой-нибудь процесс, столкновение с законом, приговор суда,который кажется несправедливым или в самом деле нарушает интересбольного. Он обращается к высшим инстанциям, к прессе, к сочувствиюобщества, старается воздействовать на административные сферы, добиваетсяличных объяснений с высшими представителями власти. Не допуская ни наминуту, что он может быть не прав, больной способен довести себя доразорения, хотя бы дело, из за которого он сутяжничает, не представлялоценности. Вместе с тем в больном упрочивается убеждение в подкупности инесправедливости судей, он считает себя жертвой неблагоприятных условий,поборником истины, он призван пострадать за нее; таким образом к идеямпреследования примешивается переоценка собственной личности и бредвеличия. По временам у больного появляется сильное возбуждение, подвлиянием которого он грубо оскорбляет своих мнимых врагов, покушается наубийство с целью обратить на свое дело внимание всего мира. В болееспокойном состоянии такие больные сочиняют бесчисленные жалобы идокладные записки, в которых проявляется склонность к софистическим идиалектическим изворотам. Поэтому их долго не считают больными, покакакая-нибудь дикая или преступная выходка не вызовет сомненийотносительно исходной точки их сутяжнической деятельности. С годаминаступает психическая слабость с потерей энергии и упадом интеллекта,хотя возможны и остановки болезни, так что больной, сохраняя своиумственные силы, перестает сутяжничать, или вместо этого бреда являетсякакойнибудь другой. 5) Врожденная П. отличается не только тем, чтодушевное расстройство здесь обнаруживается уже очень рано,преимущественно около периода половой зрелости, но она обладает крометого еще некоторыми существенными особенностями. Здесь обманы чувствсовершенно отступают на задний план и бред слагается почти целиком изпервично возникающих бредовых идей. Последние также слагаются в систему,более или менее частичны, оставляют соображение свободным для остальныхсторон мышления, но здесь обыкновенно существует врожденная психическаяслабость. Уже с детства такие субъекты обнаруживают извращенную логику,странное поведение, некоторое притупление умственных способностей, и ужена такой болезненной почве формируется параноический бред преследованияи величия. Нужно заметить, что помимо очерченных здесь форм П., которые всепредставляются хроническими, крайне длительными, некоторые представителипсихиатрии принимают еще форму острой паранойи, характеризуемой острым,бурным развитием частичного, систематизированного бреда. Другие жеотносят такое проявление помешательства к той обширной группе, котораябыла обособлена в новейшее время под названием "аменции" (amentia) или"спутанности". Ограничение П. длительными формами болезни,развивающимися исподволь, без помрачения сознания, заслуживаетпредпочтения между прочим в виду того, что острые случаи обыкновенносразу обращают на себя внимание и больные быстро попадают в заведениядля умалишенных. Между тем параноики описанных выше видов долгонаходятся на свободе и вращаются в обществе со сложившимся уже бредом.Иногда даже близкие к ним люди долго не признают их за помешанных.Действительно, встречаются иногда такие случаи, когда бред крайнеограничен и позволяет этим больным пользоваться свободой и вести своидела, как совершенно здоровым в психическом отношении людям. Но такоетечение болезни принадлежит к исключениям. Правило составляетвышеочерченный ход болезни, вследствие которого субъекты, одержимые П.,должны быть изъяты из свободного обращения в обществе, так как они могутоказаться опасными, и кроме того потому, что они не могут обходиться безпостороннего ухода; при содержании в хорошо устроенном заведении болезньтаких больных протекает спокойнее благодаря устранению раздражений,проистекающих из житейской сутолоки. Собственно лечение этой формыпомешательства до настоящего времени не может похвалиться благоприятнымирезультатами. Мы уже говорили о том, что эти нелепые идеи при самомсвоем возникновении являются для больных непреложной истиной, нетребующей никаких доказательств и не подлежащей опровержению. Этимсвойством по существу различаются параноические бредовые идеи от нелепыхидей, свойственных иногда здоровым людям как результат заблуждения. Поотзыву авторитетных психиатров, имевших возможность наблюдать тысячамидушевнобольных в течение продолжительного времени, настоящая П. -неизлечимая душевная болезнь. Она принадлежит к весьма распространеннымформам помешательства и встречается вообще часто (числовых данных остепени ее распространенности нет); чаще всего она обнаруживается на3-ем десятилетии жизни; врожденная форма - раньше, на 18-21 году. В видередкого исключения хроническая П. наблюдается даже у детей 9-15 лет.Относительно причин П. нет надобности прибавлять что-нибудь к тому, чтобыло сказано о причинах помешательства вообще. П. Розенбах.

(от греч. paránoia - умопомешательство)